Formulaire – Collecte de fonds pour OBNL – Loisir et Sport Abitibi-Témiscamingue

Date: Les jeudis 19 et 26 février 2026
Lieu: En ligne (un lien vous sera transmis après votre inscription)
Horaire: 18 h à 21 h

Renseignements
Organisation:*
Adresse courriel*
Adresse:
Adresse postale Ville Code postal
Personne participante*
Prénom Nom Courriel Téléphone

cliquer sur le + si besoin d'ajouter des personnes
Tarification
Êtes-vous membre de Loisir et Sport Abitibi-Témiscamingue?*
- Oui
- Non
PARTICIPANT Quantité
Prix: 50,00 $
PARTICIPANT Quantité
Prix: 75,00 $
Sous-total
0,00 $
TPS (no 87189 9993RT0001)
0,00 $
TVQ (no 1021274204TQ0001)
0,00 $
Total
0,00 $
Mode de paiement*
- Carte de crédit
- Chèque ou virement bancaire
Carte de crédit
Les instructions pour les paiements par chèque ou virement bancaire seront acheminées par courriel.
La période d'inscription se terminera le jeudi 12 février 2026. En cas d'annulation de votre part après cette date, aucun remboursement ne sera possible.
Confirmation
Vous devez confirmer que les données inscrites dans ce formulaire sont véridiques avant d'appuyer sur Envoyer. Vous recevrez une confirmation automatisée dans les minutes suivant l'envoi.
*
- Je confirme que les données inscrites dans ce formulaire sont véridiques.

Prénom	Nom	Courriel	Téléphone

Formulaire – Collecte de fonds pour OBNL