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Catégorie de membres

Individuel: Les membres individuels sont des membres à titre personnel.
Associatif et institutionnel: Les membres associatifs et institutionnels peuvent être une personne morale, une société de personnes, une association, une municipalité, une MRC ou une institution publique ou parapublique.

Membre individuel

Identification*

Prénom Nom

Coordonnées*

Adresse postale Ville Code postal

Adresse courriel*

Téléphone*

Catégorie d'âge*

18-30 ans
31-40 ans
41-50 ans
51-60 ans
61-70 ans
70 ans et plus

Secteur géographique*

Pour être membre individuel, vous devez:

- être une personne physique;
- être majeure;
- résider sur le territoire de l'Abitibi-Témiscamingue;
- avoir un intérêt dans les buts poursuivis par Loisir et Sport Abitibi-Témiscamingue;
- ne pas être employé.e de LSAT;
- ne pas être sous un régime de protection pour cause d'inaptitude;
- ne pas être sous la protection pour cause d'inaptitude;
- n'avoir jamais été destitué comme Administrateur.trice de LSAT.

L'adhésion couvre la période du 1er avril au 31 mars.

Consentement*

J'ai lu et j'accepte les conditions pour être membre individuel.

Secteur d'activité

Type de membre*

Éducation
Municipal
Loisir
Sport

Éducation

Centre de services scolaire
Cégep
Université

Municipal

999 habitants et moins
1 000 à 4 999 habitants
5 000 à 14 999 habitants
15 000 habitants et plus

Organisme de loisir ou de sport

Sans permanence
Avec permanence

Les organismes avec permanence sont ceux qui ont à leur emploi une ou plusieurs ressources humaines, à temps plein ou partiel. Les organismes sans permanence fonctionnent uniquement grâce à l’implication bénévole de leurs membres.

Renseignements sur l'organisation

Nom de l'organisme*

Adresse*

Adresse postale Ville Province Code postal

Téléphone*

Courriel

Numéro de matricule (NEQ)

Site Internet

Maire / mairesse

Président / présidente

Directeur général / directrice générale

Répondants ou répondantes en loisir et en sport

Nom de la personne contact*

Fonction

Téléphone*

Courriel*

La confirmation de la présente demande d'adhésion sera acheminée à cette adresse courriel.

Autres intervenants et intervenantes en loisir et en sport

Nom	Fonction	Téléphone	Courriel

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Communications

En devenant membre, vous consentez à recevoir des communications électroniques et postales de la part de Loisir et Sport Abitibi-Témiscamingue. Veuillez SVP préciser vos champs d'intérêt.

Champs d'intérêt

Paiement

L'adhésion à Loisir et Sport Abitibi-Témiscamingue est effective dès la réception du paiement et vient à échéance le 31 mars. Veuillez sélectionner la méthode qui vous convient.

Sous-total

0,00 $

TPS (no 87189 9993RT0001)

0,00 $

TVQ (no 1021274204TQ0001)

0,00 $

Total

0,00 $

Mode de paiement*

Carte de crédit
Chèque ou virement bancaire

Les instructions pour les paiements par chèque ou virement bancaire seront acheminées par courriel avec la confirmation de cette demande d'adhésion.

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